患者,腰椎,脊柱,性骨折,腰背

提問: 求助:腰椎弧度變直,右恥骨下肢骨折,的問題。 問題補充: 車禍引起腰椎弧度變直,右恥骨下肢骨折,該怎么治療?怎么護理,怎么活動?希望醫生,或護理幫助我。2008-06-29 12:04 為何要做腰背肌功能鍛煉,怎么做?做做腰背肌功能鍛煉會影響右恥骨下支骨折嗎?謝謝大家的幫助。 医师解答: 你是:腰椎(L1)壓縮性骨折;右恥骨下支骨折。推薦一文供你參考:胸腰椎壓縮性骨折患者的護理 文章來源:中華現代護理學雜志 文章作者:唐順禮 陳靜 發表時間:2005-11-23 11:54:00 關鍵字: 骨折 護理 胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病、多發病,治療上主張絕對平臥硬板床休息4~6周,結合腰背肌功能鍛煉、內外用藥等,若失治或誤治會遺留腰背部疼痛、畸形及椎體滑脫等后遺癥。我科根據胸腰椎壓縮性骨折患者的特點,制訂了一套護理方案,經2000~2004年收治的387例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床運用,效果良好,現總結報告如下。  1 心理護理  胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重,需臥床休息配合治療,嚴重影響各種生理活動,導致生活自理能力下降,擔心治療效果及影響家人的工作等,而表現出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等,不能很好地配合治療和護理。護士需經常巡視病房,與患者耐心交談,解除其緊張情緒,減輕恐懼、焦慮等,樹立戰勝疾病的信心。對于癥狀輕微者,盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現的后遺癥,使患者從思想上引起重視,能夠積極配合治療和護理。  2 飲食護理  傷后患者會出現食欲下降,加之大便不暢,早期應給予清淡、易消化、富營養的食物,如瘦肉粥、魚片湯或粥,忌油膩、生冷之品,鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉,可給予清補,吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段,可多食滋補、強筋壯骨的食物,如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等,并適量增加水果及蔬菜量。  3 病情觀察  注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適,腹脹、腹痛及二便情況。若有異常,立即報告醫生,作出相應處理。  4 體位護理  4.1 平臥硬板床的護理 患者需平臥在硬板床上,使脊柱處于水平位置,從而解除骨折椎體的壓力,絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細講解臥硬板床的必要性和重要性,以取得合作。  4.2 翻身的護理 協助患者翻身側臥時,要保持受傷的局部固定,不彎曲,不扭轉,用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動,防止腰部扭傷。患者翻身時,要掌握保持軀體上下一致的原則,其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉,形成天然內固定夾板,不要上身和下身分別翻轉。患者側臥后,背部可用枕頭頂住,避免上下身的不一致,使患者舒適。  4.3 墊枕的護理 胸腰椎壓縮性骨折患者,往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療,利用自身的重力和杠桿原理,使脊柱前柱受到牽拉,以便恢復壓縮椎體的高度和脊柱的序列,避免遠期并發癥。受傷當日即可墊枕,高度逐漸增加,1周可達10~15cm,墊枕處衣服應拉平,防止皺褶,巡視應定時,防止產生壓瘡。墊枕需要一個適應過程,需要耐心細致地做好解釋工作,使患者懂得墊枕對治療的重要性,積極配合治療。@pagebreak@  5 牽引護理  胸腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度,可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療,我科應用骨盆牽引。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上,必要時可在雙側髂嵴處加薄墊,防止受壓;牽引帶在骨盆兩側要對稱,通過床尾的滑輪牽引,每側重量約6~10kg,以患者感覺舒適為度。床尾墊高10~15cm,胸部對抗牽引帶固定于床頭,每天牽引2次,每次45~60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活,防止牽引砣的脫落。  6 功能鍛煉  功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要,通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原,防止骨質疏松的發生,避免遠期椎體恢復的高度再度丟失;同時,腰背肌的力量增強,增加了脊柱的穩定性,減少脊柱退變的發生,避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側股四頭肌的舒縮鍛煉,可防止股四頭肌的萎縮,增加腿部的力量,防止下床后摔倒。功能鍛煉一般在作后1~2天開始,要循序漸進,每天堅持不懈,根據患者傷后患者的情況,可依次采用下述鍛煉方法:(1)五點支撐法:患者仰臥木板床上,用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身,使背部盡量騰空后伸。三點支撐法:讓患者雙手置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法:患者雙手及雙足跟撐于床上,全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法:患者俯臥,上肢后伸,頭與背部盡力后仰,下肢伸直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床呈一弧形。  7 并發癥的護理  7.1 腹脹、便秘 胸腰椎壓縮性骨折,由于骨折后出血,形成腹膜后血腫,刺激腸系膜交感神經,使胃腸功能減弱,和(或)患者臥床使腸蠕動減慢,而致腹脹、便秘、飲食減少,在排除急腹癥后,可熱敷腹部,肌肉注射新斯的明針,或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴重者,給予持續胃腸減壓、灌腸,內服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果,指導患者進行腹肌的收縮鍛煉,告知患者養成床上排便及定時排便習慣。  7.2 尿潴留 傷后患者臥于床上,不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作,解除其緊張情緒,引導其放松,采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿,尿管留置時間不要超過3天,每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋,預防泌尿系感染。@pagebreak@  7.3 預防褥瘡 胸腰椎壓縮性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及雙側肩胛部長期受壓,局部缺血而產生褥瘡。為防止褥瘡的形成,護理上要做好解釋工作,幫助患者翻身,取舒適體位,予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位,促進血液循環,增強皮膚的抵抗力。使用便盆時,不要硬塞,應將患者臀部抬起,指導患者腰騰空,再將便盆放入。  7.4 預防肺部感染 患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深,可使支氣管處積留痰液,日益加重,形成感染。預防上要經常變換體位,使肺臟得以自體運動;鼓勵患者做全身的鍛煉,如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作,定期翻身拍背,促進肺內分泌物和積痰排出。  7.5 預防泌尿系感染 患者臥床后,膀胱長期處于固定位置不動,尿內堿性殘渣沉積膀胱底部,不易隨尿液排出,久之可引起泌尿系感染。預防上要鼓勵患者多飲水,保持尿液通暢。保持尿道口和會陰部的清潔衛生,女性患者每天會陰清潔2次。  8 討論  胸腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致,由于外傷后脊柱骨斷筋傷,血溢脈外,阻滯氣機,而致血瘀氣滯,故有腰背部疼痛、活動受限等癥狀[1]。由于脊柱前中柱對于重力的傳導、脊柱的活動和穩定性至關重要,如重度壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形,甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。因此,制訂合理的護理計劃,具有重要的臨床意義[2]。本方案在心理護理解除外傷后患者心理負擔、樹立戰勝疾病信心的同時,配合醫生為患者進行加墊、牽引、用藥、防止并發癥、指導患者功能鍛煉,具有良好的臨床效果,值得在廣大基層醫院推廣。
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