患者,腰椎,脊柱,性骨折,腰背
提問: 求助：腰椎弧度變直，右恥骨下肢骨折，的問題。 問題補充: 車禍引起腰椎弧度變直，右恥骨下肢骨折，該怎么治療？怎么護理，怎么活動？希望醫生，或護理幫助我。2008-06-29 12:04 為何要做腰背肌功能鍛煉，怎么做？做做腰背肌功能鍛煉會影響右恥骨下支骨折嗎？謝謝大家的幫助。 医师解答: 你是：腰椎（L1）壓縮性骨折；右恥骨下支骨折。推薦一文供你參考：胸腰椎壓縮性骨折患者的護理 文章來源：中華現代護理學雜志 文章作者：唐順禮 陳靜 發表時間：2005-11-23 11:54:00 關鍵字： 骨折 護理 胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病、多發病，治療上主張絕對平臥硬板床休息4～6周，結合腰背肌功能鍛煉、內外用藥等，若失治或誤治會遺留腰背部疼痛、畸形及椎體滑脫等后遺癥。我科根據胸腰椎壓縮性骨折患者的特點，制訂了一套護理方案，經2000～2004年收治的387例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床運用，效果良好，現總結報告如下。 1 心理護理 胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴重影響各種生理活動，導致生活自理能力下降，擔心治療效果及影響家人的工作等，而表現出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護理。護士需經常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰勝疾病的信心。對于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護理。 2 飲食護理 傷后患者會出現食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。 3 病情觀察 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫生，作出相應處理。 4 體位護理 4.1 平臥硬板床的護理 患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的護理 協助患者翻身側臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷。患者翻身時，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉，形成天然內固定夾板，不要上身和下身分別翻轉。患者側臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。 4.3 墊枕的護理 胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發癥。受傷當日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達10～15cm，墊枕處衣服應拉平，防止皺褶，巡視應定時，防止產生壓瘡。墊枕需要一個適應過程，需要耐心細致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療。@pagebreak@ 5 牽引護理 胸腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療，我科應用骨盆牽引。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。 6 功能鍛煉 功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失；同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。 7 并發癥的護理 7.1 腹脹、便秘 胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴重者，給予持續胃腸減壓、灌腸，內服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養成床上排便及定時排便習慣。 7.2 尿潴留 傷后患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，尿管留置時間不要超過3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預防泌尿系感染。@pagebreak@ 7.3 預防褥瘡 胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側肩胛部長期受壓，局部缺血而產生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進血液循環，增強皮膚的抵抗力。使用便盆時，不要硬塞，應將患者臀部抬起，指導患者腰騰空，再將便盆放入。 7.4 預防肺部感染 患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。預防上要經常變換體位，使肺臟得以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作，定期翻身拍背，促進肺內分泌物和積痰排出。 7.5 預防泌尿系感染 患者臥床后，膀胱長期處于固定位置不動，尿內堿性殘渣沉積膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。預防上要鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。保持尿道口和會陰部的清潔衛生，女性患者每天會陰清潔2次。 8 討論 胸腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致，由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機，而致血瘀氣滯，故有腰背部疼痛、活動受限等癥狀［1］。由于脊柱前中柱對于重力的傳導、脊柱的活動和穩定性至關重要，如重度壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。因此，制訂合理的護理計劃，具有重要的臨床意義［2］。本方案在心理護理解除外傷后患者心理負擔、樹立戰勝疾病信心的同時，配合醫生為患者進行加墊、牽引、用藥、防止并發癥、指導患者功能鍛煉，具有良好的臨床效果，值得在廣大基層醫院推廣。
提問: 求助：腰椎弧度變直，右恥骨下肢骨折，的問題。 問題補充: 車禍引起腰椎弧度變直，右恥骨下肢骨折，該怎么治療？怎么護理，怎么活動？希望醫生，或護理幫助我。2008-06-29 12:04 為何要做腰背肌功能鍛煉，怎么做？做做腰背肌功能鍛煉會影響右恥骨下支骨折嗎？謝謝大家的幫助。 医师解答: 你是：腰椎（L1）壓縮性骨折；右恥骨下支骨折。推薦一文供你參考：胸腰椎壓縮性骨折患者的護理 文章來源：中華現代護理學雜志 文章作者：唐順禮 陳靜 發表時間：2005-11-23 11:54:00 關鍵字： 骨折 護理 胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病、多發病，治療上主張絕對平臥硬板床休息4～6周，結合腰背肌功能鍛煉、內外用藥等，若失治或誤治會遺留腰背部疼痛、畸形及椎體滑脫等后遺癥。我科根據胸腰椎壓縮性骨折患者的特點，制訂了一套護理方案，經2000～2004年收治的387例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床運用，效果良好，現總結報告如下。 1 心理護理 胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴重影響各種生理活動，導致生活自理能力下降，擔心治療效果及影響家人的工作等，而表現出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護理。護士需經常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰勝疾病的信心。對于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護理。 2 飲食護理 傷后患者會出現食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。 3 病情觀察 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫生，作出相應處理。 4 體位護理 4.1 平臥硬板床的護理 患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的護理 協助患者翻身側臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷。患者翻身時，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉，形成天然內固定夾板，不要上身和下身分別翻轉。患者側臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。 4.3 墊枕的護理 胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發癥。受傷當日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達10～15cm，墊枕處衣服應拉平，防止皺褶，巡視應定時，防止產生壓瘡。墊枕需要一個適應過程，需要耐心細致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療。@pagebreak@ 5 牽引護理 胸腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療，我科應用骨盆牽引。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。 6 功能鍛煉 功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失；同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。 7 并發癥的護理 7.1 腹脹、便秘 胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴重者，給予持續胃腸減壓、灌腸，內服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養成床上排便及定時排便習慣。 7.2 尿潴留 傷后患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，尿管留置時間不要超過3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預防泌尿系感染。@pagebreak@ 7.3 預防褥瘡 胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側肩胛部長期受壓，局部缺血而產生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進血液循環，增強皮膚的抵抗力。使用便盆時，不要硬塞，應將患者臀部抬起，指導患者腰騰空，再將便盆放入。 7.4 預防肺部感染 患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。預防上要經常變換體位，使肺臟得以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作，定期翻身拍背，促進肺內分泌物和積痰排出。 7.5 預防泌尿系感染 患者臥床后，膀胱長期處于固定位置不動，尿內堿性殘渣沉積膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。預防上要鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。保持尿道口和會陰部的清潔衛生，女性患者每天會陰清潔2次。 8 討論 胸腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致，由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機，而致血瘀氣滯，故有腰背部疼痛、活動受限等癥狀［1］。由于脊柱前中柱對于重力的傳導、脊柱的活動和穩定性至關重要，如重度壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。因此，制訂合理的護理計劃，具有重要的臨床意義［2］。本方案在心理護理解除外傷后患者心理負擔、樹立戰勝疾病信心的同時，配合醫生為患者進行加墊、牽引、用藥、防止并發癥、指導患者功能鍛煉，具有良好的臨床效果，值得在廣大基層醫院推廣。
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